举行“医保惠民服务”新闻发布会

文登之窗

  

   9月20日，上午在文登区政府新闻办公室举行“医保惠民服务”新闻发布会，区医疗保障局、区税务局新闻发言人参加发布，参加本次新闻发布会的媒体有：齐鲁晚报、威海电视台、大众网、文登区融媒体中心、文登之窗网等新闻单位。医保工作与每个人密切相关，让群众满意是医保工作目标，贴心服务是医保人的理念和不懈追求，下面我就医保工作开展情况做如下介绍：

  一、在医保惠民利民政策落实方面

  我们通过深化医保改革、加大政策精准落实力度，医保政策待遇保障水平不断提高，医保业务个人自助办理、就近办理水平不断提高，群众住院用药费用不断降低。一是参保对象次均住院费用连年下降。在全区21家定点医疗机构推行DRG结算方式改革，通过规范定点医院医保服务、控制成本、提高效益，上半年全区职工、居民次均住院费用在去年基础上再次分别下降11.93%和7.01%。统计显示，我区参保居民2022年住院总费用中纳入医保报销费用平均占比92.42%；二是群众用药负担持续降低。今年新增107种医保报销药品，可报销药品目录数量增至4055种，群众常用、急需药品得以动态保障；今年新增集中带量采购药品127种，耗材8大类，组织定点医院开展集中带量采购12轮487种，节约购药资金2400多万元；三是国家集采药品首次走进定点药店。从8月30日起，在首批17家试点药店开设集采药品专柜，向群众提供治疗高血压、糖尿病、心脑血管等100多种常用国家集采“零差率”药品的销售服务；四是普通门诊费用首次纳入医保报销。根据上级安排，今年落实了门诊共济保障机制，我区参保群众在自主选定的定点医疗机构产生的门诊费用可按规定进行报销；五是医保服务更便捷。全区医保电子凭证开通率达到94.3%，25家定点医院实现了电子凭证全流程应用。28项医保经办政务服务事项，27项可通过网络进行自助办理，占比96.43%，各类医院设置医疗自助服务机90余个。与群众密切相关的异地就医、慢性病备案等医保业务事项实现简易办理；六是医疗保障服务标准化加快实现。建立了医保帮扶标准化体系，对全区困难人员群体实现了参保、用保的全过程保障，是全省首家实现全过程标准化服务的区县；建立了医疗救助服务标准化体系，全区因病大额支出人员，实现了精准标准服务，动态纳入保障。

  二、在医保经办服务提升方面

  以创建省级县域医保管理服务一体化为抓手，打造群众身边“15分钟医保服务圈”，通过培育“文馨医保贴心服务”工作品牌，推动医保服务体系化、标准化、品牌化。一是区镇村一体化医保服务网络基本形成。以区级医保服务中心、镇街医保工作站、村（社区）医保工作点为主线，两定机构、养老机构等重点行业嵌入式医保工作站（点）为补充，布局科学、覆盖全面、方便实用、功能互补的全区医保经办服务网络日趋完善，完成各类站点建设99处，群众医保服务更方便；二是服务参保对象的基层医保工作群建立运行。已建立覆盖全区628个村居、47个社区、1100多家企业，351家两定机构的医保基层工作群，区镇村医保服务力量下沉入群，推动群众医保问题动态及时解决；三是群众诉求问题实现“及时办、满意办、当天办”。开发了医保公共服务辅助信息化系统，构建推行了日风险排查研判、服务效果追溯考核、经办服务体系联动互补、干部业务综合素质提升四个工作机制，群众医保诉求办理呈质量提升、数量下降的态势；四是医保政策宣传更加主动精准。实行医保公共政策发布常态化、镇村医保政策宣讲常态化、热点问题“医保小度”周发布常态化、医保政策精准解读微信宣传常态化四项常态化精准宣传，重点解决群众医保使用过程中的问题；实行以医保行业概念和主题活动为主要内容的多元化行业宣传，将医保政策以小品、快板、MV、知识竞赛等方式宣传，让群众感知医保、易用医保、乐享医保。

  三、在医保基金运行和监管方面

  保持医保基金的平稳、可持续运行，加强基金监管是守好群众“救命钱”的两个关键环节，这既是医保部门的法定职责，也是社会公众的责任和义务。一是群众参保实现由自发向有组织转变。通过村（社区）医保工作人员亮身份、亮职责；镇组织宣传发动，重点群体入户动员；区开展数据比对筛查、精准推送未参保人员名单，区、镇、村合力保姆式开展参保扩面工作，努力实现我区法定人员基本医保应参尽参；二是医保两定机构服务日趋规范。开展了两定机构医保基金规范服务提升年活动，聚焦第三方意外伤害和医保个人账户规范使用两个重点，出台了《定点医疗机构医疗保障工作规范实施细则》、《关于规范定点零售药店、诊所协议管理促进行业健康发展的实施意见》两个文件，组织开展了承诺践诺、知识竞赛等活动，增强两定机构主体服务意识，提高医保基金使用规范和安全；三是基金监管的方式更加灵活有效。综合运用飞行检查、全覆盖检查、投诉举报、搭建智慧监管平台等灵活多样监管方式，加大了定点药店从业员工的业务培训，加大了医保基金违规行为的查处力度，今年以来，开展专项检查行动4次，自查自纠工作3轮，全覆盖检查3轮，检查定点医药机构近400家，协议处理51家，行政处罚2家。

  四、2024年度居民基本医疗保险参保缴费方面

  我区2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2023年9月1日至12月31日。

城乡居民基本医疗保险缴费标准：一般居民缴费分二个档次，一档每人每年450元，二档每人每年650元；未成年居民每人每年300元。

缴费不同所享受的医保待遇不同：二档缴费与一档缴费待遇差别主要体现在两方面：一是医保最高支付限额有差别，一档最高支付限额20万元，二档最高支付限额30万元；二是报销比例有差别，以三级医院住院为例，二档缴费在起付标准至4万元部分报销比例为55%，比一档多5%，4万元至30万元部分，报销比例为70%，比一档多20%。选择级别低的医院住院，报销比例相应提高。

未成年居民享受二档缴费的基本医疗保险待遇。

  现行城乡居民基本医疗保险是按照国家有关规定采用个人缴费、政府补助，筹资保障参保对象基本医疗待遇的一种制度设计。政府财政补助是城乡居民基本医疗保险的突出特点，也是城乡居民基本医疗保险基金的主要来源。请新闻媒体朋友广泛宣传。让我区广大居民知晓政策、用好政策。

   2024年居民医疗保险费集中征缴期为2023年9月1日至2023年12月31日，除困难人群等特殊群体外，未在集中缴费期内缴费的参保人，缴费满3个月后方可享受基本医保待遇。

  城乡居民基本医疗保险是城乡居民基本生活的重要保障，做好城乡居民社保费征缴服务工作事关缴费人切身利益，关乎社会稳定，文登税务部门将牢固树立“以缴费人为中心”的服务理念，坚持党建统领，大力推进“非接触式”缴费，圆满完成2024年度城乡居民基本医疗保险的集中征缴任务。

  谢谢大家。