TA的每日心情 | 开心 2017-3-29 13:13 |
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(一) 银屑病的严重程度存在个体差异
银屑病尽管是一种慢性、复发性炎症性疾病,但每位患者的严重程度存在明显不同。有些患者尽管罹患银屑病,只要正规治疗,其皮损可能长期或终生处于一个轻度的状态。每位患者尽管都存在着皮损加重、消退的循环过程,但就每个个体而言,这种循环的周期也存在着显著的差异性。我们临床上甚至可以见到患者皮损自然消褪,并很长时间不出现复发的病例。因此,在给患者的解释中,我们应该强调轻症银屑病占银屑病的大部分,患者勿需患了银屑病就过度担心和焦虑,通过药物和其他治疗,大部分银屑病是可以得到良好控制的。
(二) 银屑病的遗传并不可怕
毋须讳言,银屑病是一种多基因遗传病,是存在一定的遗传几率的。基于白种人的人群研究的结果证实:如果父母双方均罹患银屑病,其子女患银屑病的几率为42%,如父母一方罹患银屑病,其子女患银屑病的几率则为14%,如果兄弟姐妹罹患银屑病,则其患银屑病的几率为6%。考虑到我国银屑病的发病率低于白种人,推测有可能遗传几率低于国外的数据。银屑病患者的下一代,如果能够很好地预防、控制各种感染,保持良好的整体健康状态,禁烟忌酒,则其发病的可能性又会进一步降低。
(三)银屑病患者的饮食与忌口
在我国,有关银屑病饮食方面的指导存在着较为混乱的现象。我们的一项调查发现银屑病患者中有89%相信进食牛肉、羊肉、海鲜、辣椒和某些蔬菜等会加重病情,部分患者常年只吃主食、猪肉和少数几种所谓“安全”的蔬菜。但另一方面,我们又经常可以见到很多这样的患者说:我不吃牛、羊肉、海鲜都好长时间了,但银屑病还是反复发作。产生上述现象的原因与我国的历史文化原因有很大的关系。目前文献对银屑病饮食的研究主要在如下几个方面:①低热量饮 食:国外学者Rucević等的对照研究显示低热量饮食4周后非脓疱型的中症银屑病临床症状可得到改善,认为低热量饮食对非脓疱型的中症银屑病有辅助治疗作用。需要注意的是,肉类所含热量依种类不同,大致是鸭肉>鸡肉>猪肉>牛 肉>羊肉>鱼肉,牛羊肉、鱼类属于低热量肉类;②多不饱和脂肪酸饮食:主要存在于冷水鱼中,随机、对照研究证实其对银屑病有轻度的改善作用(Ⅲ类水平证 据);③水果与蔬菜:含类黄酮、维生素C的蔬菜和水果对阻止氧化应激和抗氧化失衡有益,然而,目前缺乏单独应用抗氧化饮食与银屑病病情改善的文献支持;④ 硒:低水平的硒被认为是银屑病发病的风险因子,并与银屑病严重度有关。硒(48 mug/d)可使银屑病病情得到显著改善[Ⅱ类水平证据];⑤维生素D: 病例对照研究显示银屑病患者血清25羟维生素D与正常对照相比显著降低。⑥维生素B12:文献显示肌肉注射或口服维生素B12对银屑病有益;⑦锌:尽管锌缺乏与斑块型银屑病有关,然而,目前未见补充锌剂对银屑病有益的报道。
基于上述文献支持,我们的观点是:银屑病应适当进行低热量、多不饱和脂肪酸饮食,禁食牛羊肉和鱼类并无科学道理,部分患者可以应用维生素D、维生素B12、或含辅酶Q10、维生素E、硒的制剂进行治疗。从机体健康角度出发,银屑病患者应保持一定的蔬菜和水果摄入量。
(四) 银屑病患者应尽量戒烟、戒酒
研究证实:每天吸烟20根以上可使重症银屑病的发病几率增加2倍以上,吸烟是银屑病发生的独立危险因素。饮酒被认为与银屑病的复发、降低银屑病的 治疗反应相关。因此,银屑病患者应尽量戒烟、戒酒。另外,由于有些银屑病患者需要应用氨甲喋呤、阿维A酯进行治疗,这些药物本身即可能具有肝毒性,因此,使用上述两种治疗药物的银屑病患者应严格禁酒。
(五)银屑病患者宜避免一些药物的应用
目前认为可诱发或加重银屑病的药物药物包括锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药、非甾体抗炎药、IFN-α、IFN-γ、咪喹莫特、血管紧张素酶转化抑制剂和吉非贝齐。需要特别提醒的是,目前国内非特异性的免疫调节剂在银屑病中应用较广,医生在开具处方前务必对其免疫调节机制进行认真了解,应避免将能够诱导IFN-α、IFN-γ的免疫调节剂用于银屑病。
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