发布会中刘芳局长解读群众生产生活密切相关的基本医疗便民惠民政策，并汇报本年度基本医疗重点民生实事进展及工作成效。
一、基本医疗便民惠民政策
（一）基本公卫方面。一是国家基本公共卫生服务项目。国家基本公共卫生服务项目是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，为0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等重点的辖区内常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民），提供包括居民健康档案管理、孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理等12项基本公共卫生服务。有需求的居民只需到辖区基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生室）建立一份健康档案即可免费享受国家基本公共卫生服务。二是家庭医生签约服务。家庭医生签约就是基层医疗卫生机构组成服务团队，以签订服务协议的方式，对签约居民的健康进行全过程的维护。签约居民可以享受常见病、慢性病诊治、用药就医指导、转诊预约等基本医疗服务和建立健康档案、随访管理、健康教育与咨询、健康评估与指导等基本公共卫生和健康管理服务。有签约意愿和服务需求的居民，可到居住地辖区范围内的基层医疗卫生机构进行咨询和签约。
（二）医疗服务方面。一是疾病应急救助。疾病应急救助是对在行政区域内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者，按照医疗服务机构诊疗规范给予紧急救治服务，确保辖区内所有急危重伤病患者得到及时救治。医疗机构对其紧急救治所发生的费用，但又无按照规定资金支付或垫付部分，可申请疾病应急救助基金补助，在一定程度上减少救助医疗机构负担。二是优抚对象优惠减免政策。抚恤定补优抚对象（以下简称优抚对象），是指具有本区居民户籍，且在本区行政区域内领取定期抚恤金或者定期定量补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。凭证件享受下列医疗优惠减免：减免普通门诊诊察费、急诊诊察费、急诊观察床位费、血常规检查费、尿常规检查费、大便常规检查费；门诊检查治疗项目减免比例不低于20%，含常规心电图检查费、脑电图检查费、普通透视（胸透、腹透）费、彩色多普勒（肝胆胰脾肾、输尿管、膀胱、前列腺、乳腺、子宫及附件）费、血清葡萄糖检测费、血肾功检查费，以及血钠、钾、钙、镁、氯、磷检测费。服务由优抚对象定点医疗机构提供。
（三）疾病防控方面。一是严重精神障碍患者免费救治项目。对具有威海市文登区户籍（或持有威海市文登区居住证）且在山东省精神障碍信息系统登记并纳入所在社区基本公共卫生服务管理，诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍或已经发生危害公共安全或者公民人身安全行为的其他精神障碍患者进行免费救治。文登区人民医院作为定点医疗机构提供服务。二是儿童龋病预防治疗项目。免费为全区小学二年级学生开展窝沟封闭。威海市文登区口腔医院作为定点医疗机构提供服务。
（四）中医中药方面。一是开设“中医日间病房”。在开设“中医日间病房”的医疗机构，对符合住院条件且不需非治疗期间在院的以针灸治疗为主的病人，在当日治疗结束后，根据自身情况经医疗机构允许后回家，床位费和护理费按照30%收取。二是开展中药集中配送服务。建设区人民医院医共体中药配送中心，将全区19家医疗机构纳入其中，患者在当地医疗机构就诊，医生开出处方后，即可回家等待，中药将由快递送至家中。三是开展中医适宜技术惠民工程。实施“全民艾灸”工程，在基层医疗机构和建制镇街驻地建设“国医堂”艾灸体验服务区、艾灸体验馆、中医药“健康小屋”等中医药服务场所，群众可在就近选择服务场所接受免费艾灸体验、健康咨询、中医药健康指导、中医药文化宣传等服务，免费体验3-5次后，可现场领取艾灸服务包回家自行施灸，也可以选择继续在艾灸公共服务场所免费接受服务，为常灸者建立中医健康档案并定期随访，跟踪评价实施效果。四是落实中医优势病种支付方式改革措施。对中医药特色优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用可控、按项目收费价格相对较低的50个中医优势病种实行最高限价收费，将其中16个中医优势病种纳入医保定额结算范围，定额结算优势病种不设起付线，参保职工定额内予以报销，参保居民个人负担40%，在一级医院及执行中医倾斜政策的二级中医院个人负担20 % 。
（五）妇幼健康方面。一是农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目。为计划怀孕的农村妇女在孕前3个月至孕早期3个月免费发放叶酸片，提高妇女体内叶酸水平，预防神经管畸形等出生缺陷的发生，由区妇幼保健院和定点镇卫生院提供免费服务。二是婚—孕前优生健康检查项目。凡符合婚姻登记条例、拟登记结婚的男女双方和符合生育政策计划怀孕的夫妇，一方具有威海市文登区户籍，或夫妻双方均为威海市外户籍但在本辖区居住半年以上，每对拟登记结婚对象可享受一次免费婚前健康检查，计划怀孕的夫妇每孩次可享受一次免费孕前优生健康检查，由区妇幼保健院提供免费服务。
二、民生实事进展及工作成效
（一）家庭医生签约服务方面。持续为12万签约居民提供履约服务，目前已提供履约服务21.6万余人次。9月份集中开展续约工作，将60岁及以上老年人作为重点服务人群优先签约，目前已为7.4万余人签订了家庭医生签约服务协议书。努力实现卫生健康服务由疾病诊疗向健康管理转变，做到疾病早发现、早治疗，让群众少生病、少生大病，切实提升了签约群众对医疗卫生服务的满意度和获得感。
（二）65岁及以上老年人免费查体方面。老年人查体活动通过送“医”送“检查”上门，充分了解老年人的健康状况，使个人能够有针对性地进行自我保健和调理，进一步提高健康生活品质。受今年疫情防控工作影响，老年人查体工作进展较去年同期稍显缓慢。全区各医疗机构在疫情防控工作间隙，利用碎片时间开展老年人查体服务，目前已累计完成4.55万名老年人查体。近期将进一步加快工作进度，力争按期完成全年计划目标。
（三）“全民艾灸”工作方面。完善各镇街艾灸体验馆内部设施，优化功能分区，全部投入使用。今年截至目前共发放艾灸服务包1.5万套，提供免费艾灸体验服务5.3万人次。通过开展免费艾灸体验服务，逐步提高群众中医药常识知晓率，普及推广中医药健康养生理念，引导群众树立“治未病”意识，增强防病治病能力，提高全民健康素养水平。
（四）居民大肠癌筛查方面。常态化调度大肠癌筛查情况，协助推动项目实施，目前已累计筛查910人，完成率达91%，达到年初制定的计划进度。通过发挥专科诊疗优势，秉承“发现一例早癌，拯救一个生命，挽救一个家庭”的理念，坚决做到早发现、早治疗。
（五）儿童龋病防治方面。做好与学校沟通对接，合理安排学生到口腔医院和集中入校进行窝沟封闭的时间。目前累计完成1820名小学二年级学生的窝沟封闭，完成率为91%，项目按照年初计划快速有序推进。通过从儿童抓起，坚持预防和诊疗并重，逐步提升全民口腔健康水平。
（六）“惠民送药 免费邮递”服务方面。积极与邮政公司进行沟通协调，细化2022年度“惠民送药 免费邮递”服务流程、规范服务内容，梳理本年度重点送药人群，由家庭医生负责沟通联系、加强服务，持续开展惠民送药工作，目前已完成惠民送药1511人次。切实解决了行动不便、交通不便等人群的购药问题。
（七）公共场所安装自动体外除颤器方面。年内计划在城区人员密集场所配置15台自动体外除颤器，目前已完成15处安置点的选定，将于11月底完成采购、安装、培训等工作，全面提升卫生应急防控和救治能力，切实维护好人民群众的生命健康安全。
（八）创建1处具备国家服务推荐标准的基层医疗卫生机构方面。5月底，大水泊中心卫生院已通过区级评审和市级复审，6月份通过省级终审，完成创建指标。能够更好地承担起辖区常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、健康管理、危急重症病人的初步现场急救和转诊等功能任务，进一步夯实城乡医疗卫生服务体系基础。
区医疗保障局党组书记、局长 赵刚
赵刚局长这次围绕当下群众急难愁盼，自今年以来，区医疗保障局在确保医保基金安全高效运转、创新便民服务、医保政策精准宣传等三方面集中发力，做出详细解说。
一、以安全和效益为重点，推动医保基金可持续、高质量运转
医保基金的安全可持续事关人民群众健康福祉和社会安定和谐，需要开源节流、精打细算管好用好人民群众的每一份“救命钱”。从我区医保运行整体情况看，2021年企业职工参保13.6万，医保收入5.8亿，支出7.2亿；居民参保32.4万，医保收入3.7亿（其中个人缴费1.6），支出3.5亿。个人受益比率看，职工医保是1:1.24，居民医保对个人而言是1:2.20，居民高于职工。从基金安全角度衡量，当前居民医保基金累计结余可支付月数保持在6个月以上，职工医保是9个月以上，医保基金在满足职工居民较高水平医疗需求的同时，有能力保持长期平稳运行。
围绕医保基金保收支平衡、提高使用效益，我们主要做了以下三方面工作：
一是加强监督管理堵住医保基金跑冒滴漏。始终以零容忍态度严厉打击欺诈骗保，建设了医保基金智能化监管平台，强化事前、事中、事后全方位、全时段监管。加大检查力度，先后开展了基层医疗卫生机构医保基金使用问题排查整治、“双随机一公开”问题处置、基因检测血液透析高值药品使用专项检查、投诉举报和上级交办问题查处等6轮专项行动和4轮自查自纠，共检查定点医药机构200多家，协议处理15家、行政处罚3家，追回违规基金240万元。
二是规范医疗机构服务提升基金使用效能。通过医保支付方式改革提高基金使用效能，由以前的指标管理转变为现在总量控制下的绩效管理（DRG付费），倒逼医疗机构改革，引导定点医疗机构增强成本控制意识，努力实现治同样的病花更少的钱。目前，中心、整骨、人民、妇幼等4个二级以上医院全部纳入了DRG支付改革范畴，职工、居民次均住院自费负担分别下降6.61%和4.97%，年底前14个基层卫生院也将全部纳入DRG付费改革。
三是扩大集中带量采购压减药价虚高。积极发挥医保基金“团购”效应，促使药械价格回归合理水平。我区先后组织医疗机构参加了8批次国家集采、8批次省级集采、4个批次城市联盟集中带量采购，涉及14类耗材、321种药品，平均降幅达超50%，预计今年节约采购资金4000万元。以心脏支架为例，采购价从1.3万元降到不足700元，随着医保集采规模逐年扩大，药品价格持续下降，越来越多的患者“零差价”用上了平价好药。
二、以便民和创新为重点，不断提升医保经办服务能力的体系化和标准化水平
今年，医保系统强化转作风提效能，持续优化惠企便民服务，“贴心医保”有温度更有速度。
一是优化完善医保经办服务便民体系。围绕不同重点群体、主要需求就近配置医保服务站点72个，在医院结算窗口就近增设医保工作站32个，医保业务不出医院就能办；在养老护理机构设立医保服务点3个，为高龄群体帮办代办，促进了医养融合发展；适应农村医疗资源有限、医疗需求面广点散的现实，将村卫生室与巡诊车相衔接，创新性建立“定点+巡诊”的医保服务模式，16个流动巡诊车就诊、拿药、报销不出村“一站式”办结；借助银行网点、镇街便民服务中心、药店的服务资源，共建医保服务点21个，方便群众“顺便办”。
二是创新转院异地就医服务标准。今年起，异地就医政策和流程进行了大幅调整。异地长期居住人员免证明材料，实行承诺备案，一次备案长期有效，享受与在文登就医相同的报销比例。临时外出就医，省内住院、普通门诊、门诊慢性病就医一律取消备案手续，出院报销直接联网结算；出省就医，虽然还需要向医保经办机构办理备案联网结算手续，但备案方式简单方便，有以下三种方式：或者通过“威海医保”微信小程序实现随时随地自助网办掌办，或者通过医保服务电话8473379、医保服务微信号加好友等渠道帮办代办，或者到医保经办服务大厅、各医院的医保工作站现场办。
三是用足用好医保惠企利民扶持政策。充分释放疫情防控、支持医共体和中医发展等新政策效应，先后额外支持医院1.3亿元、50多万参保人员新冠疫苗及接种费用1.6亿元、减免征收企业医保费用8500多万元；对中小微企业实施3个月的缓缴政策、免收滞纳金，缓解中小企业资金运转压力，组织业务骨干宣传队进企业开展政策宣讲，帮办代办医保服务事项。
三、以群众“看得懂”和“用得上”为重点，不断提升医保政策宣传的精准化和针对性
医保政策纷繁复杂、又与群众切身利益息息相关，为有效破解群众反映的医保政策看不到、看不懂的难题，我们集中力量多方式、多渠道强化政策动态解读，加强医保政策精准宣传。
一是强化群众需求的精准分析研判。坚持问题导向，对医保咨询热线、12345政务热线、电话问政等三个渠道反映的问题实行周调度、月分析，对群众反映共性问题即时研判解读改进反馈，并通过各渠道做好针对性宣传。例如，针对今年企业受经济形势影响医保缴费普遍延后、个别职工提出医保个人账户延迟到账的实际情况，我们及时调整在月底增加一次医保基金向职工个人账户拨付的操作，保障了职工待遇当月落实。
二是做好医保政策信息主动发布。将医保改革工作成效、医保政策调整、医保大数据运用反映出来的热点难点问题，通过微信公众号、微信群、新闻发布会及时向社会发布，主动回应公众关注。今年以来已推送医保政策宣传70期，累计阅读量超过17.5万人次。提升定点医药机构政策宣传服务标准化、规范化，建立健全约谈机制、信用监管等机制，出台《定点医疗机构医疗保障服务规范》，从服务功能、服务标准、培训等方面明确要求，扩大医保政策宣传渠道。
三是推动医保服务下沉基层。今年我们出台了《进一步转变作风提升群众满意度推动医保改革纵深发展的实施意见》，建立联系服务镇街基层工作机制。对居民，医保干部主动入镇街工作群，覆盖全区675个村居社区，亮明身份提供在线咨询服务，定期推送居民医保政策解读，对群众医保难题直接上门入户面对面解决；对职工，建立涵盖全区1100多家规模以上企业的医保服务企业群，畅通服务企业信息渠道，针对性做好企业职工医保政策服务。
年底前，我们还将启动实施门诊共济改革，同步在全区建设100处村级医保服务站点，实现群众就近就能享受取药报销结算等医保服务。在药店购药“扫码付”的基础上，为破解群众看病就医排队缴费次数多、时间长的痛点，我们正在推进建设医院就医全流程掌上结算模式，从挂号、就诊、检查、取药到报销，可全程通过手机自助办理，实现无卡结算、扫码秒付，人均就医等待时间预计将减少一小时以上。
坚持人民至上，区医疗保障局将一如既往严格落实惠民政策，不断优化服务水平，将惠民实事办实、好事办好，为群众美好幸福生活保驾护航。
发表于 2022-10-18 15:33:22
