文登区医保局为民办实事件件落实

小弘虫

  12月13日上午，文登区医保局为民办实事工作新闻发布会在新闻发布厅举行。文登区医疗保障局党组书记、局长王晓波同志从参保人员异地就医、医保电子凭证、医保经办服务等方面为大家做了重点解读，并回答了记者的提问。

  王晓波局长介绍说：今年以来，在区委、区政府的正确领导下,区医保局认真贯彻落实各级关于加强医保工作的部署要求，以提升基本医疗领域群众满意度为出发点，锐意改革创新，奋力攻坚突破，全力打造“阳光医保”“贴心医保”新品牌。围绕群众关心的热点问题，

  第一项，关于异地就医有关政策。从明年起，职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、异地就医等政策将重新修订，对参保人员缴费标准、等待期设置、缴费年限规定、补缴政策、异地就医报销待遇、报销手续等方面内容进行重构。尤其是群众关注较高、咨询较多的异地就医政策将进一步优化，一是整合简化异地就医人员分类以及异地就医经办程序。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员等统一整合简化为“异地长期居住人员”；将转诊转院、自行外出就医、因出差、探亲等临时在外就医人员统一简化整合为“临时外出就医人员”。对异地长期居住人员，不需再提供户籍证明、居住证等证明材料，实行承诺备案制；对临时在外就医人员不再需提供转诊转院证明或在外就医急诊证明的材料。省内跨市临时外出就医人员住院、普通门诊、门诊慢特病就医取消备案手续，就医费用直接联网结算。二是调整异地就医报销政策。“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例；降低临时外出就医首先自付比例，“临时外出就医人员”省内跨市、跨省住院医疗费用首先自付比例由原来的30%调整为10%；取消异地就医定点医疗机构家数限制，异地就医直接备案到就医地，不再备案到具体医疗机构，参保人可在备案的就医地所有联网的普通门诊和住院定点医疗机构自主选择就医，这些程序性的备案制度简化和报销比例的提高有效减轻了参保群众外出就医负担。

  第二项，关于医保电子凭证的推广及使用问题。那么什么是医保电子凭证？医保电子凭证是由国家医保局统一签发、管理，是基于医保基础信息库为全体参保人生成的医保身份识别电子介质，将逐步取代实体医保卡。与传统实体卡相比，医保电子凭证具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等特点优势，参保人使用医保电子凭证可以实现无卡购药、就医结算、亲属家庭共济和办理医保业务。截至目前，文登区参保群众医保电子凭证激活达到 20多万人，开通应用的定点医药机构300余家。怎么开通呢？有两种方式：第一种是针对有智能手机的人员，用微信、支付宝搜索“医保电子凭证”，实名认证激活使用；第二种是对无智能手机的老人、孩子，亲属需在本人激活电子医保凭证后，下载安装“国家医保服务平台”APP，在亲情账户中添加没有智能手机的“家庭账户”成员，帮助其完成激活。办理医保电子凭证亲情账户绑定业务，需要在线签署个人承诺书，上传个人信息、本人和被绑定人的户口本照片。

  近期，我们深入医院、乡镇、企业，组织开展了多轮集中培训，普及医保电子凭证应用知识，借助微信、支付宝推出的政策红利活动，进一步提高全区参保人员医保电子凭证激活率、支付率和结算率。同时与教体、机关工委等单位积极合作，联合发放倡议书，鼓励全区参保人员激活医保电子凭证。请广大参保群众积极开通、使用医保电子凭证，尽早享受安全、高效、便捷的医保服务。

  第三项，关于医保经办便民举措。按照威海市医保局“23451”经办服务体系建设有关要求，我们以 “一厅加四站”为框架重新架构医保经办服务体系。一厅即医保经办服务大厅，今年我们医保服务大厅按照国家医保部门出台的经办服务政策以及窗口标准化建设有关要求，上线了国家医保信息平台新经办系统，不断优化丰富“非接触式”服务渠道，加快推进医保服务标准化、规范化、便利化建设，企业开户、增减员、医保关系转移接续等18项经办业务已全部实行容缺受理和全程代办，企业群众“零距离”即可享受到便捷、高效的医保服务。四站即医院医保工作站、流动巡诊工作站、社区便民服务站以及热线工作站。目前，医院医保工作站已覆盖至全区28家定点医疗机构，实现了在院端发起的转诊转院、生育津贴申领、新生儿参保等17项业务前置医院一站式办理，群众受益效果显著。流动巡诊服务站目前已完成全部16辆流动巡诊车结算系统改造，已正式投入使用，农村群众家门口就可以实现就医、拿药、报销“一站式”办结。社区便民服务站，选取了15个乡镇便民服务中心、80家燕喜堂医药连锁门店和10个社区服务站，打造末梢医保经办服务站点，将参保登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星（手工）报销初审等业务下放基层办理，实现基层群众就近便捷办理医保相关业务。

  记者问：王局长，刚才您提到了异地就医政策的变更，确实非常惠民，参保群众是不是到任何一家医院都可以办理异地备案手续呢？

  王晓波：今年12月底前，文登四家二级以上医院（威海市中心医院、文登整骨医院、文登人民医院、文登妇幼医院）医院医保工作站，以及我们的医保经办服务大厅均可办理转院手续，大家只需携带诊断书、身份证就可直接办理。明年起，所有设立医保工作站的医疗机构都可以直接受理异地就医手续的办理，以最大限度的方便广大参保人员。

  记者问：王局长，你刚才提到医保电子凭证，好处很多，但老人和孩子没有个人账户，也需要开通吗？

  王晓波：是的，老年人、孩子以及参加居民医疗保险等无个人账户的群体也需要开通医保电子凭证。参保职工可通过绑定自己的近亲属（配偶、父母、子女）来实现个人账户余额供其家庭成员共用，为家人缴纳补充医疗保险，同时也可查询家庭成员年度医疗费用，为家人到药店购药、医院看病结算，预期还可实现转诊转院手续申请等医保方面的网上经办，等等，就相当于一个家庭医保小管理平台，所以家人也要为老人和孩子开通医保电子凭证。大家可以关注“文登医保”微信公众号查看开通流程或者拨打3951818电话，我们工作人员会指导大家激活。