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本文指导专家：上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任医师简红教授
 目前，全国新型冠状病毒肺炎的疫情防控工作正处在胶着对垒的紧要关头，在这场战“疫”中，普通人“不出门、宅在家”为社会做贡献，而人群庞大的肺癌患者群体却面临抗疫和抗癌的两难抉择。甚至有一些患者会担心病情“早期拖成中期，中期拖成晚期”。在此局面下，肺癌患者要如何在抗击癌症同时，做好疫情防范，平稳度过呢？
为此，我们请到了上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任、中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员简红教授来为大家一一解答。
 问：国家卫健委颁布的第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中指出，新冠病毒所有人群普遍易感，多数患者预后良好，但老年人和有慢性基础疾病者预后较差。那么，肺癌患者是否是更容易感染的人群？一旦感染的话，危险程度是否会更高？ 简红教授：确实如此，我们肺癌患者平均发病年龄65岁年纪偏大，多数还伴有慢性呼吸道疾病， 已经属于易感人群，加之肺癌及治疗肺癌的方法如手术、放化疗会导致患者免疫力下降，更增加感染的机会。一旦感染新冠肺炎，由于肺癌治疗导致的肺容量不足、白细胞的低下更容易发展为重症肺炎。最新研究显示，在1590例新冠肺炎患者当中，有18例是癌症患者，肺癌是最常见的类型，其中25%的病人最近1个月内接受过化疗/手术，癌症患者出现气促、进ICU、呼吸机支持的比例明显高于一般人群，病情恶化的时间显著短于正常人群，所以对于肿瘤患者，不管是不是肺癌，都要加强预防，不能掉以轻心。
问：华山医院感染科张文宏教授说“对于新冠病毒（2019-nCoV）来说，目前还没有特效药，最好的药物就是人自身的免疫力“可否请您帮我们介绍下，免疫力和新冠病毒之间的关系？ 简红教授：目前世界范围缺乏有效的抗新型冠状病毒的药物，作为一种自限性疾病，除了对症治疗，主要就是依赖机体的免疫系统对病毒的抵抗，机体能够熬过病毒复制的顶峰期，并产生抗体最终清除病毒非常重要。另外我们看到所有暴露人群，并没有全部发病，这也与宿主的免疫力有关，患病是病毒的毒力与宿主的免疫力之间互相平衡的结果。所以说，是否感染新冠肺炎、以及感染新冠肺炎的预后，都与机体的免疫力有关。  目前新冠肺炎分成四大临床类型：轻型、普通型、重症型、危重型。轻型、普通型患者感染后，机体的免疫系统能够有效对抗病毒，这部分病人隔离一段时间就可以康复，而重型和危重型患者，需要对症处理、支持治疗， 其中提高机体免疫功能也是治疗的重要手段。临床研究指出这部分病人外周血淋巴细胞数和CD4+细胞下降是发生严重的低氧血症、脓毒血症多脏器功能衰竭的一个重要指标。早在2013年我高研究指出胸腺法新能够显著改善脓毒血症患者的免疫功能，降低患者死亡风险，所以早在第二版新冠肺炎治疗指南就指出，对症处理、呼吸支持、抗病毒的治疗、免疫治疗并驾齐驱，建议重症患者可使用胸腺肽α1治疗。
问：肺癌患者因疾病本身或综合治疗原因，免疫力比较低，该如何进行自我保护呢？面对突如其来的疫情，是否有相对快速的提高免疫功能的方式？ 简红教授：第一，要坚持适当的体力锻炼，如果临时抱佛脚，是起不到很大的作用。第二，要保持比较良好的营养状态，尤其要注意均衡营养。许多肿瘤患者会忌口，导致蛋白质、维生素的摄入不足，机体制造免疫细胞、免疫因子的原料缺乏，免疫力下降，所以忌口要适度。第三，皮肤粘膜是人体免疫系统的第一道防线，皮肤粘膜的完整抵抗了细菌病毒的入侵。我们许多肺癌服用靶向治疗会出现皮炎、黏膜炎，增加了各种细菌病毒入侵的机会。患者可以用含润肤及抗炎成分的软膏促进伤口愈合。还有一个很重要的手段是通过药物来提高机体的免疫力，比如注射胸腺法新以提高肿瘤患者的免疫细胞活性，改善患者免疫功能，胸腺法新本身具有潜在的抗感染作用，还可通过提高机体免疫力，减少肺癌患者感染新冠病毒的几率。
 问：疫情期间，部分肺癌患者对就医犹豫不决，既恐惧外出会有感染风险，又担心肿瘤进展。请问特殊时期，肺癌患者的治疗方案或者治疗频率是否需要调整？ 简红教授：我们要根据肺癌患者的疾病情况采取不同的策略。如果是体检发现肺内磨玻璃结节、怀疑肺癌的患者， 建议3-6个月密切随访，因为大部分磨玻璃结节是早期惰性的肿瘤，不需要立即干预。 对于手术后的早期肺癌患者、或者已经进行治疗以后病情相对稳定的随访期患者，国际标准是每六个月进行随访，患者无明显症状可以适当延长随访时间，尽量减少到医院就诊。 正在进行靶向治疗且病情相对稳定的患者，一般建议2-3个月要进行一次随访，这部分患者没有症状加重，可以延长随访时间。 处在治疗中的中、晚期患者，比如手术后接受辅助化疗的，或者已经在一二线治疗或免疫治疗的。如果身处疫区，建议相对地延迟化疗，减少外出和医院就医。对于非疫区的患者，建议在自我防护好的情况下，按照原有的治疗计划到医院按时、规范的接受治疗。 总的来说，对于早期或者稳定的患者，可以适当延期随访；对于晚期、或者正在治疗当中还未稳定的患者，如果遇到医院不能正常接诊，可以利用各大医院的微信或是线上咨询平台，与医生进行沟通，共同决定进一步治疗的举措。 | 
发表于 2020-3-1 17:16:18