治黄疸要从治血入手

沐元

　　黄疸是许多大病的“迹象”：儿童与青少年时出现黄疸，可能与先天性或遗传性疾病有关；中年人黄疸多见于肝炎和胆道结石；老年人出现黄疸很有可能是由癌症引起。
　　由于中国是一个肝炎大国，血吸虫病、胆道疾病的发生率也很高，因此，中医在治疗黄疸方面积累了非常丰富的经验。汉代医圣张仲景就是治疸专家，他所创制的茵陈蒿汤等方剂，至今仍为治疗黄疸的基本方剂。后世医家们也根据张仲景的经验，不断摸索，总结出不少针对黄疸的治疗原则。
　　治黄去湿热
　　中医认为，湿热之邪是引起黄疸的重要原因。湿热侵犯的重点部位不同，症状也千差万别。湿热侵犯上焦和中焦（比如脾、胃），多表现为头晕头痛、心烦、频频呕吐、胃脘胀闷。湿热侵犯中焦和下焦（比如肝、肾、膀胱），多有小便赤热、尿液混浊、尿道灼痛、小腹胀，大便干结或者溏薄。湿热弥漫三焦，则上述症状交错出现，提示病情重，严重时可出现高热、谵语、抽搐等。
　　因此，去湿利小便成了黄疸的重要治疗原则。如《金匮要略》所说，“诸病黄家，但利其小便”，所以治疗黄疸时，可采用清热利湿、温阳化湿等治法，通利小便，使湿邪排出体外。
　　治黄分阴阳
　　黄疸根据其色泽不同，分为阳黄和阴黄。色泽鲜明，如橘子色的为阳黄；色泽晦暗不鲜明的为阴黄。
　　就阳黄来说，其病程较短，黄色鲜明，属于热证、实证，证明机体正气不衰、湿热较盛，多发生于疾病急性期和早期，还伴有发热、烦渴、恶心呕吐等，小便少而黄，还有的患者表现为腹部胀满，大便秘结。治疗原则是清热利湿。而阴黄则病程较长，属于虚证、寒证，机体阳气衰败，多发生在疾病的慢性期。表现为食欲下降、腹部胀满、大便稀、怕冷、舌苔白腻。治疗方法是温中健脾化浊。
　　阳黄和阴黄可互相转化。阳黄不及时治疗，可以转化为阴黄。阴黄过多使用温燥药的话，也会转变为阳黄。
　　治黄必治血
　　湿热之邪一般容易深入血脉，引起出血，包括吐血、便血、紫癜、月经不正常等症状，还伴有夜间发热，心烦失眠，脉细数等。因此治黄必然要从治血入手，可有以下优点：1、可以加速黄疸的消退。2、有利于肿大的肝脾回缩；3、活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，有利于肝细胞再生。
　　治血法有：凉血活血法，常用药物如生地、丹皮、赤芍药。养血活血法，常用药物如丹参、白芍、当归、益母草。温通血脉法，主要用于阴黄，常用药物为附子、桂枝。
　　治黄需解毒
　　很多黄疸病是“疫毒”所致，应当根据病情需要，在清热利湿的基础上加用解毒药物，这样可以更加有效地去湿除热，黄疸消退得更快、肝功能恢复得更好。
　　常用的方法有化湿解毒法，药物有藿香、黄芩、黄连。凉血解毒法，常用药物如银花、蒲公英、土茯苓。通下解毒法，大便燥结可用此法，常用药物有大黄、败酱草、黄柏。黄疸后期，正气耗伤，还可以采用酸敛解毒法，使黄疸易于消散，药物有五味子、乌梅。
　　此外，黄疸长期难以消退者还需要采用化痰法，常用药物有杏仁、桔红、莱菔子等。