以“洪荒之力”取出硕大肿瘤后，居然发现了这样的惊喜——

健康养生

（资料图）

威海市中心医院内镜中心手术室里

一场紧张的手术终于结束

参与手术的医护人员始终悬着的心终于放下了

“我们成功了！”

威海市中心医院消化内科三病区

负责人姜鹏激动地说。

据悉，这是我省率先独立开展的隧道内镜下后纵膈肿瘤切除术。

近日，威海市中心医院消化内科三病区收治了一位病情特殊的57岁男性患者——位于后纵隔与食管关系紧密的杏子大小的肿瘤。该患者由于喉部异物感严重，反复出现进食梗阻，严重时吞咽疼痛甚至引起恶心、呕吐，于是到市中心医院就医。患者入院后通过超声胃镜和CT检查，发现患者病灶肿瘤位于食管外后纵隔与食管关系紧密，而且患者病灶置十位分特殊。

“从患者的病症来看，理论上来说可以手术切除肿块。但该患者病灶的位置十分刁钻——毗邻主动脉弓、胸主动脉、左肺动脉、左右支气管、奇静脉、胸导管等重要结构,而且与周围动脉血管黏连严重。”姜鹏说，“若行传统开胸手术不仅操作难度大、创伤大、费用高，而且手术中患者的身体将承受极大的痛苦和风险，且肿瘤位于各种管道的夹缝中，难以剥离，往往需要行颈部、胸部、腹部三个大切口，且万一伤及大血管，后果不堪设想。”而目前已十分成熟的“内镜黏膜下剥离术”（ESD）也存在一定的局限性。

面对这样复杂的情况

消化内科和心胸外科的主治医生们

经过多次商讨后决定另辟蹊径

采用目前理想的治疗选择——

隧道内镜技术微创切除肿瘤

“隧道内镜切除其实风险也很大，因为肿瘤和血管黏连比较严重，切除时稍有不慎就可能会划破动脉血管，可能会直接给患者带来生命危险，但相对于传统外科手术的巨大创伤和感染的风险，内镜微创治疗还是有优势的。”姜鹏说。

“其实这类隧道内镜下的手术我们以前做过很多，只是食管外后纵隔的做的较少，而且黏连程度没有这么严重，我其实对自己的操作还是比较有信心的。我们把两种方案向家属解释过，也说明了我们之前的案例都很成功，家属也是很相信我们，给了我们很大的支持，同意采用隧道内镜技术微创切除肿瘤。”

经过与患者家属充分讨论

患者家属表示充分信任并支持

同意采用隧道内镜技术进行手术

手术的第一关就是麻醉：

“由于该患者患有严重的心律失常（窦性心动过缓），平均心率每分钟仅有35次，即使静脉推注足量阿托品也无法提升心律，对于这样的病人进行全麻手术，麻醉风险极大，极易发生心血管重大意外。”姜鹏说。所以，手术前先由心内科对患者予以临时起搏器置放，将患者心律提升至每分钟50次，但是即便这样，麻醉也是手术中患者和医护人员需要闯过的一道难关。因为手术中不可避免的要使用电刀，由于病灶位置离心脏很近，术中高频电刀对起搏器会产生较大的影响，手术中仍会有相当大的风险。

经麻醉医师充分准备并做好相关风险情况的应急预案后，在院内新的内镜中心手术室予以气管插管全麻成功，胃镜下手术由消化内科三病区负责人姜鹏操刀开始。

手术过程

手术先在胃镜下于食管后壁病灶上方3cm处，用Hook刀切开粘膜，逐步分离黏膜下层，建立隧道并直至肿瘤上缘。

术中发现该肿块有完整的包膜，与食管固有肌层的深层粘连，食管全层切开后进一步发现肿物主要位于后纵膈内，与其旁毗连的奇静脉、胸主动脉、左主支气管等结构粘连也十分严重，几乎呈“冰冻样”外观，手术难度极大。

姜鹏凭借精湛的技术和耐心，在隧道内使用Hook刀、IT刀，一点一点的切开并剥离粘连，逐根仔细电凝处理掉肿瘤的滋养血管。

历经比一般手术多几倍的努力，终于完整切除了肿瘤，手术中基本无出血情况，最后用数枚金属夹夹闭隧道口，整个手术才顺利完成。

（切出的肿瘤）

手术取出的肿瘤呈扁椭球形，测量发现，长径近5cm，横截面长径达3.7cm，短径达2.5cm。

姜鹏在手术后回忆时，笑着说：“我当时在手术台上也有些紧张，但是一想到家属对我们医护人员这么信任，就感觉自己的责任非常重，就更有一定要做好手术的动力了。还好手术很成功，我们也没有辜负家属的信任。”

手术后患者复查胸部CT，仅有少量纵膈二氧化碳气肿（可以很快吸收）。

手术还有一个意想不到的收获：手术后患者窦性心动过缓也好了，心律恢复正常，不用再考虑放置永久起搏器了。

姜鹏解释到：“内镜下手术切除肿瘤后，解除了对神经的压迫，减少了对心脏的抑制，这才使心率恢复正常。”

无意之间，一举两得

手术后病理检查结果为后纵膈神经鞘瘤

表明患者已经康复

最终的检查结果出来后，患者和家属都十分激动，特意去定制了“医德双馨，情系患者”的锦旗，来感谢三病区的医护人员们：“这个病让我遭了好大的罪呀，多亏了你们，谢谢姜主任，谢谢大家……”

科普时间 <<<<

内镜经粘膜下

隧道肿瘤切除术（STER）

是2010年在原有隧道内镜手术技术（TES）基础上创造出的一项新技术，在内镜微创技术发展中处于国际前沿。该技术通过粘膜下隧道的建立，在实现肿瘤完整切除的同时保持消化道壁的完整，避免了传统手术下消化道瘘及胸腹腔感染的发生，具有手术时间更短、安全性更高等优点，可以以小的创伤达到理想的手术效果。

隧道内镜下食管及后纵膈手术目前在世界属于领先技术，在国内除少数顶级大医院外，在其他医院开展的很少，该技术在山东省基本处于空白。

威海市中心医院自2016年开展隧道内镜新技术新项目以来，已经成功利用隧道技术完全独立的开展食管固有肌层肿瘤切除及贲门失迟缓症等相关手术数十例，技术日趋成熟，自2017年下半年以来已成功的完成内镜隧道下后纵隔肿瘤切除术2例，均为神经鞘瘤，推动了本地区消化内镜技术的发展，为广大患者带来了福音。