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8月中旬至10月中旬,区社保中心将对全区医疗保险门诊定点医疗机构、定点零售药店履行医疗服务协议情况开展专项检查。 此次检查采取实地检查的方式进行,重点检查医疗保险定点医药机构是否存在伪造申请材料或提供不真实材料骗取定点资格、丧失定点资格条件而继续以定点机构名义运营、摆放和销售日用百货等非医药用品的,为非定点医药机构代刷社会保障卡,售药时未认真校验医保参保人员的身份证、社会保障卡,是否严格根据病情提供医疗服务或配售药品、默许患者持别人的社会保障卡冒名就诊购药的、串换日用品,是否存在未按经办机构要求及时整改违法违规行为或整改不到位的,以欺诈等手段骗取医疗保险个人账户基金支出的及其他违反基本医疗保险规定的行为。 通过专项检查,梳理汇总定点医药机构服务管理中存在的问题,进一步修订完善医药服务协议的内容,建立多措稽查、重点监控、多方配合的的联动工作机制,提高日常监管能力,及时堵塞和纠正管理漏洞,进一步夯实医保基金使用管理基础。(刘 凡 侯艳君) |
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